Appel à projets pour l’appui aux projets locaux de développement solidaire 

FICHE PROJET 


Nom de l’organisme pilote : 
Adresse : 
Personne à contacter : 
Tél : 
Titre : 
E-mail : 

Intitulé du projet : 
Domaine d’intervention : 
Si déplacement dans un pays étranger, indiquez le pays et la localité : 
Objectif général du projet : 


Démarrage du projet : Fin du projet : 


Coût prévisionnel total du projet : 

Service instructeur (réservé au Grand Chalon – ne pas remplir) 


Appel à projets pour l’appui aux projets locaux de développement solidaire 

Description du projet : 

Origine du projet : 

Partenaires du projet(liste détaillée des partenaires et de leur implication) 
Rôle du partenaire dans le 
projet (conseil, appui logistique, 
financier, organisationnel,…) 
EN FRANCE : 
(préciser : nom de l’organisme, nom du responsable, 
coordonnées) 
A L’ETRANGER : 
(préciser : nom de l’organisme, nom du responsable, 
coordonnées) 
Partenaire principal : 
Autres partenaires : 


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Actions prévues 

Résultats attendus 

Bénéficiaires de l’action 


Appel à projets pour l’appui aux projets locaux de développement solidaire 

Moyens mobilisés pour réaliser votre projet (ressources humaines, moyens matériels 
et techniques) : 

Cohérence du projet avec les compétences du Grand Chalon : 

Modes d’évaluation envisagés (moyens mis en oeuvre pour vérifier les résultats de 
l’action menée) : 

Impact dans le Grand Chalon, description des actions de sensibilisation, 
d’information et de communication autour du projet : 


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Calendrier du projet : 

Modèle de présentation de calendrier à adapter à votre projet (sur papier libre) 

Mois 1 Mois 2 Mois 3 Mois 4 Mois 5 Mois 6 Mois 7 Mois 8 Mois 9 Mois 10 
Action 1 : 
Action 2 : 
Action 3 : 
Action 4 : 


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Budget prévisionnel : 

Veuillez détailler, sur papier libre, les dépenses (par poste budgétaire : frais de 
personnel, coût investissement en matériels, frais de 
déplacement/hébergement/restauration, autres…) et les recettes (fonds propres ou 
assimilés, subventions publiques) 

Date : Signature du responsable :